編者按
3月28日，在HIT在由專家網(wǎng)絡(luò)主辦的新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)研討會上，與會者分享了他們對新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)的理解和想法，并在該行業(yè)引起了巨大的反響。我們收到了讀者的稿件，并對新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)該在20年內(nèi)不做顛覆性的改變提出了自己的看法。
真理越清晰，理解越清晰。我們相信，不同觀點(diǎn)的對抗、爭論和整合有利于行業(yè)的發(fā)展。HIT專家網(wǎng)愿為此提供暢通的溝通渠道和平等的溝通平臺，專門開設(shè)爭鳴欄目HIT從業(yè)者就行業(yè)熱點(diǎn)和焦點(diǎn)話題發(fā)表意見和討論。我們聲明：爭鳴專欄將堅持開放原則，所有專欄文章都是作者的觀點(diǎn)，并不代表本網(wǎng)站的立場。
首期話題：“20年不做顛覆性改變”的醫(yī)院基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，到底能不能建成？如能，又該如何建成？
金蝶R&D中心總經(jīng)理李朝明參與了本期討論的話題。歡迎讀者來稿，暢所欲言。我們期待您的精彩觀點(diǎn)。
近年來，每個人都期待并投資于新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)的研發(fā)。目前，能否設(shè)計一個能夠支持20年不變的醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為一個熱門話題，表明醫(yī)院信息化正在孕育巨大變化和巨大改進(jìn)的活力。
結(jié)合本行業(yè)十多年的沉淀總結(jié)，以及組織研發(fā)新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)過程中的一些實踐經(jīng)驗和思考，分享給大家拍磚。
擁有一個20年的醫(yī)院信息系統(tǒng)無疑是所有醫(yī)院的夢想。IT制造商是否希望有這樣一個長生命周期的系統(tǒng)，以及如何構(gòu)建和組織這樣一個系統(tǒng)的設(shè)計和研發(fā)？IT從制造商的角度，從以下三個方面闡述自己的一些想法。
為什么行業(yè)呼喚新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)？
“The farther backward you can look,the farther forward you are likely to see(你能看到多久的歷史，你能看到多遠(yuǎn)的未來)。就像丘吉爾的名言一樣，要了解行業(yè)呼吁的未來新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)是什么樣子的，首先要了解過去和現(xiàn)在醫(yī)院信息系統(tǒng)的歷史。
現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)大多是由幾家醫(yī)院早期設(shè)計建造的。HIT在此基礎(chǔ)上，制造商逐漸增加功能，然后推廣到其他醫(yī)院。醫(yī)院將根據(jù)不同階段的科室應(yīng)用需求逐步增加功能。
這一點(diǎn)與企業(yè)信息化市場不同：企業(yè)信息系統(tǒng)是由幾家大型IT制造商進(jìn)行頂層架構(gòu)設(shè)計和研發(fā)，形成行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院信息系統(tǒng)只是缺乏這樣的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。由于上述原因，最終導(dǎo)致了醫(yī)院的普遍存在HIS系統(tǒng)為核心的信息化現(xiàn)狀。
隨著原國家制定的醫(yī)院信息化相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和功能規(guī)范的出臺，HIT制造商采用新技術(shù)和新架構(gòu)開發(fā)新技術(shù)HIS但由于醫(yī)院形成了以核心信息系統(tǒng)為核心的網(wǎng)狀信息系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)需24小時不間斷業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)，因此醫(yī)院都更傾向于選擇在現(xiàn)有HIS系統(tǒng)之上進(jìn)一步修補(bǔ)升級的保守方案；不到萬不得已的情況，沒有醫(yī)院愿意冒系統(tǒng)大替換、大升級的潛在風(fēng)險。
根據(jù)醫(yī)院信息化現(xiàn)狀，原于2012年組織制定醫(yī)院信息平臺標(biāo)準(zhǔn)，通過醫(yī)院信息平臺解耦復(fù)雜信息系統(tǒng)，也通過醫(yī)院信息平臺規(guī)范醫(yī)院數(shù)據(jù)，希望通過平臺治理模式解決醫(yī)院信息系統(tǒng)重建的困難。因此，醫(yī)院信息平臺的建設(shè)已成為醫(yī)院信息建設(shè)的首要任務(wù)。
醫(yī)院網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)連接問題在一段時間內(nèi)得到了解決，但醫(yī)院信息平臺的建設(shè)確實解決了HIS系統(tǒng)不堪重負(fù)的情況沒有得到很好的改善，很多問題只能通過HIS實現(xiàn)系統(tǒng)不斷增加補(bǔ)丁的方法。
同時，隨著互聯(lián)網(wǎng)連接和應(yīng)用需求的增加（需要為患者提供自助服務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，需要與醫(yī)院外的系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)/管理協(xié)調(diào)等），原醫(yī)院信息平臺支持不足的問題日益突出。
目前，醫(yī)院信息平臺的普遍建設(shè)只關(guān)注系統(tǒng)之間的集成需求，沒有實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)服務(wù)平臺的集成需求（也可以理解為SOA或者目前流行的業(yè)務(wù)平臺服務(wù)能力)，導(dǎo)致各醫(yī)院信息系統(tǒng)中的大量功能需要通過服務(wù)集成。每個應(yīng)用系統(tǒng)不僅要承擔(dān)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的作用，還要承擔(dān)為其他系統(tǒng)提供服務(wù)的作用，醫(yī)院的信息系統(tǒng)變得越來越不穩(wěn)定。
因此，我們將這一問題歸因于系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計，希望通過設(shè)計新一代信息系統(tǒng)來解決當(dāng)前的困難。
新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)的變化和不變，可支撐20年
設(shè)計和開發(fā)一個20年不變的醫(yī)院信息系統(tǒng)肯定是不現(xiàn)實的。即使不考慮技術(shù)的發(fā)展，作者也認(rèn)為不符合醫(yī)院和IT制造商的需求：首先，醫(yī)療服務(wù)模式的發(fā)展可逆轉(zhuǎn)，二是IT制造商也需要持續(xù)發(fā)展。
那么，如何保持醫(yī)院信息系統(tǒng)的相對穩(wěn)定和長壽命周期呢？這需要分割醫(yī)院信息系統(tǒng)。一方面，抽象分割相對穩(wěn)定的部分。正如薛萬國主任在新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)研討會上定義的醫(yī)院基礎(chǔ)信息系統(tǒng)20年內(nèi)不會發(fā)生顛覆性變化一樣，并非所有醫(yī)院信息系統(tǒng)都不會發(fā)生變化。
另一方面，從業(yè)務(wù)維度進(jìn)行抽象拆分，這是目前流行的微服務(wù)架構(gòu)。微服務(wù)架構(gòu)理論（AKF擴(kuò)展立方體)Y軸功能拆分是業(yè)務(wù)微小化的抽象分離，通過業(yè)務(wù)邊界拆分實現(xiàn)業(yè)務(wù)領(lǐng)域的獨(dú)立性和穩(wěn)定性。
圖1（AKF擴(kuò)展立方體)
這不僅是醫(yī)院信息化面臨的問題，也是企業(yè)信息化市場討論的熱點(diǎn)。
Gartner在2016年提出的《Pace-Layered Application Strategy》在報告中，企業(yè)的應(yīng)用系統(tǒng)按照步速分為三個層次：SOR(記錄系統(tǒng))，SOD(差異化系統(tǒng))和SOI(創(chuàng)新系統(tǒng))（Pace-Layered）由于系統(tǒng)不同，關(guān)注點(diǎn)和要求不同，變化的速度自然不同；因此，還需要采用不同的技術(shù)結(jié)構(gòu)、管理流程、治理結(jié)構(gòu)甚至投資策略。
醫(yī)院信息系統(tǒng)也可以基于此模型進(jìn)行設(shè)計，如薛萬國主任定義的醫(yī)院基礎(chǔ)信息系統(tǒng)SOR設(shè)計研發(fā)(記錄系統(tǒng))模式，保持穩(wěn)定性，保證其他系統(tǒng)的創(chuàng)新和敏捷性。
圖2 Gartner：Pace-Layered Application Strategy
新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)的架構(gòu)思維與實踐
什么是新一代？或者什么樣的醫(yī)院信息系統(tǒng)可以被稱為新一代？自2014年以來，作者不斷向我們產(chǎn)品團(tuán)隊的同事提出這個問題，并不斷折磨自己。所謂的新必須與舊系統(tǒng)相比?；陂L期的探索和實踐，我們基本達(dá)成了以下共識：
1.系統(tǒng)設(shè)計的起點(diǎn)是新的
最初的醫(yī)院信息系統(tǒng)是以收費(fèi)為中心設(shè)計的，然后轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘R床或電子病歷為核心，代表了舊醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計的起點(diǎn)。這種系統(tǒng)設(shè)計方法確實很好地解決了每個階段的重點(diǎn)，但它只是圍繞醫(yī)療服務(wù)鏈的某一點(diǎn)。該系統(tǒng)設(shè)計的缺點(diǎn)是：當(dāng)醫(yī)療服務(wù)鏈發(fā)生變化或醫(yī)院出現(xiàn)新的服務(wù)模式時，該系統(tǒng)不能很好地滿足醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求。
新一代系統(tǒng)設(shè)計的出發(fā)點(diǎn)最終應(yīng)回歸醫(yī)院服務(wù)對象（患者）。按照以患者為中心的理念，將真正圍繞患者的整個醫(yī)療場景作為系統(tǒng)設(shè)計的出發(fā)點(diǎn)。例如，目前，患者通過三種渠道（或從醫(yī)院的角度來看，即三種醫(yī)療服務(wù)模式）獲得醫(yī)療服務(wù)：患者到醫(yī)院，患者通過互聯(lián)網(wǎng)診斷和治療，患者通過醫(yī)療協(xié)會遠(yuǎn)程醫(yī)療，以患者為起點(diǎn)的系統(tǒng)設(shè)計永遠(yuǎn)不會錯。
2.系統(tǒng)劃分邏輯是新的
目前，醫(yī)院的信息系統(tǒng)是由應(yīng)用部門或用戶對象劃分的，如HIS、EMR、LIS、PACS、手麻系統(tǒng)、HRP等等，這直接導(dǎo)致系統(tǒng)集成點(diǎn)多，耦合度高，功能內(nèi)聚不足。因此，當(dāng)分散的系統(tǒng)架構(gòu)在企業(yè)信息化中得到廣泛應(yīng)用時，醫(yī)院信息化仍在大量建設(shè)中ESB集成平臺。
新一代系統(tǒng)需要從業(yè)務(wù)維度進(jìn)行拆分，確定各業(yè)務(wù)的邊界范圍，使各業(yè)務(wù)能夠獨(dú)立運(yùn)行并提供服務(wù)。業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)不再需要集中的系統(tǒng)來連接和交換信息。從技術(shù)上講，這是微服務(wù)架構(gòu)；從業(yè)務(wù)的角度來看，是領(lǐng)域驅(qū)動設(shè)計（Do ** in-Driven Design），也就是說，業(yè)務(wù)劃分和邊界確定是通過領(lǐng)域模型的分析來實現(xiàn)的。
3.系統(tǒng)的技術(shù)架構(gòu)是新的
現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)結(jié)構(gòu)基本上處于單一結(jié)構(gòu)階段。該系統(tǒng)更新周期長，業(yè)務(wù)變化響應(yīng)性低是一個常見的技術(shù)痛點(diǎn)。此外，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等在線服務(wù)的訪問，系統(tǒng)高并發(fā)的彈性擴(kuò)展能力也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。
目前，企業(yè)信息云服務(wù)模式已開始快速轉(zhuǎn)型。雖然醫(yī)院信息云仍有許多問題需要解決，但信息云服務(wù)的發(fā)展方向和趨勢是相同的。未來20年的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)必須能夠支持云服務(wù)模式，因此新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)必須基于多租戶云架構(gòu)。
作者簡介
金蝶副總經(jīng)理、研發(fā)中心總經(jīng)理李朝明。
李先生擁有香港大學(xué)中國商學(xué)院研究生文憑，擁有20多年的計算機(jī)軟件研發(fā)和技術(shù)管理經(jīng)驗，在新浪工作，2009年加入金蝶從事醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品研發(fā)，具有豐富的互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品和企業(yè)軟件研發(fā)技術(shù)和管理經(jīng)驗。
