2021年初，讓我們回顧過去，展望未來。
對于醫(yī)療信息化行業(yè)來說，2020年是特殊的一年：疫情期間，醫(yī)信行業(yè)反應(yīng)迅速、應(yīng)對及時，為抗擊疫情發(fā)揮了積極作用。但同時也暴露出一些短板和不足；后疫情時代，剛剛經(jīng)歷了一場大考的醫(yī)信行業(yè)，紛紛開始總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，旨在轉(zhuǎn)型升級。
醫(yī)院信息系統(tǒng)(以下簡稱)HIS）這是熱門話題之一。今年，許多制造商下一代HIS許多行業(yè)專家學(xué)者為賣點(diǎn)推出了新產(chǎn)品HIS對轉(zhuǎn)型升級提出自己的看法。
這是今年醫(yī)療信息化行業(yè)的大致情況。讓我們拉長時間軸，開闊視野。
在過去的五年里，移動互聯(lián)網(wǎng)是最大的新元素；十多年前，最大的新元素是 PC 互聯(lián)網(wǎng)；在過去的幾年里，歷史上的電力、石油和蒸汽機(jī)也是當(dāng)時的主要新元素。在每一個影響《紐約時報(bào)》的新元素出現(xiàn)后，結(jié)合我們的生活和生產(chǎn)模式，我們可以創(chuàng)造無數(shù)的新產(chǎn)品，導(dǎo)致大量的升級和迭代。我們可以根據(jù)需要來判斷我們能做什么。
我是一名普通的醫(yī)療信息從業(yè)者。自2006年以來，我經(jīng)歷了基層小醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門、大中型三年級醫(yī)院等。在相對平靜的行業(yè)內(nèi)部環(huán)境中，我完全經(jīng)歷了新因素頻繁和劇烈變化的外部環(huán)境。結(jié)合這兩種環(huán)境中的感受，概述了我對下一代的看法HIS觀點(diǎn)。在我看來，現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)，至少要完成用戶、互動、生態(tài)、定位等四個關(guān)鍵要素的轉(zhuǎn)型HIS的期望值。
為了避免理解上的偏差，本文達(dá)成了以下協(xié)議：本文討論的操作系統(tǒng)是指大多數(shù)人通常所說的，類似于Windows、IOS、Android這種操作系統(tǒng)產(chǎn)品不涉及操作系統(tǒng)的核心原理。例如，本文中提到的Linux，泛指像 Ubuntu、Mint、Debian、RedHat 或者是 Arch 這樣的 Linux 發(fā)行版，而不是Linux內(nèi)核。
書中的操作系
和很多計(jì)算機(jī)專業(yè)的人一樣，我對操作系統(tǒng)的最初理解來自一本非常經(jīng)典的教材，叫做《Operating System Concept》，中文譯為操作系統(tǒng)概念。
這是面向操作系統(tǒng)導(dǎo)論課程的經(jīng)典書籍，從第一版至今被國內(nèi)外眾多高校選作教材。文中不僅詳細(xì)講解了進(jìn)程管理、內(nèi)存管理、存儲管理、保護(hù)與安全等概念，還涵蓋了重要的理論結(jié)果和案例研究，目前已經(jīng)更新到第九版。
實(shí)際操作系統(tǒng)
與書中豐富多彩的操作系統(tǒng)相比，絕大多數(shù)人在實(shí)際工作環(huán)境中接觸到的操作系統(tǒng)相對單一。HIS例如，自誕生以來，它被定位為應(yīng)用程序，并附著在以上Windows在過去的20年里，用戶使用主流的桌面操作系統(tǒng)，HIS真實(shí)的環(huán)境和自我定位。
這種現(xiàn)實(shí)給我?guī)砹烁嗟牧?xí)慣，創(chuàng)造需要靈感，就像劇本的核心焦點(diǎn)是沖突一樣。這篇文章的寫作靈感來自于我玩游戲時的沖突。
玩游戲是男人的天性，我也不例外。現(xiàn)在有很多終端和平臺可以玩游戲，我通常只是PS4、Switch在這樣的主機(jī)平臺下，利用有限的時間，深入玩一些經(jīng)典的游戲杰作，如《底特律變?nèi)恕贰ⅰ度麪栠_(dá)傳奇》等。
最近，類似于電腦端Epic、Steam這種游戲發(fā)行平臺也很受歡迎，它們通過頻繁的折扣和促銷來吸引用戶。同樣的游戲杰作，在PS4可能要賣幾百要賣幾百元，Epic、Steam如果你趕上圣誕節(jié)和其他促銷活動，可能只需要幾十元，甚至可能是免費(fèi)的。
貪婪也是人的天性。所以，我把游戲終端從游戲主機(jī)平臺轉(zhuǎn)移到家里的臺式電腦。我的電腦通常主要用于機(jī)器學(xué)習(xí)，應(yīng)該有一個非常好的游戲體驗(yàn)。
但是經(jīng)歷了一后，在PC玩游戲的體驗(yàn)真的很差：玩游戲前玩各種補(bǔ)丁，進(jìn)入游戲設(shè)置圖像質(zhì)量和操作，不容易開始玩，但總是被各種事故打斷。例如，突然的廣告彈出窗口，或游戲操作與系統(tǒng)輸入法的切換按鈕重疊，意外激活中文輸入法等。
我太太親眼見證了這場“矛盾沖突”。對此，她評價如下：平時看你在客廳（PS4位置)玩游戲的時候很安靜，很投入，怎么跑到書房玩游戲？（PC位置)開始罵罵咧咧，誰惹你？你對我不滿意嗎？
面對這樣的命題，我果斷地?fù)u搖頭否認(rèn)，并給出了合理的解釋：我認(rèn)為為為什么同樣的游戲是PC端和PS4游戲主機(jī)的體驗(yàn)差距這么大？根源在于操作系統(tǒng):
（1）PS4系統(tǒng)是索尼自己深度定制的專用系統(tǒng)，本質(zhì)上是修改版FreeBSD 9.0。系統(tǒng)只優(yōu)化游戲軟件和硬件，全心全意保證用戶玩游戲。
（備注：FreeBSD是一套類UNIX索尼的操作系統(tǒng)PS3/PS4，任天堂的Switch都采用了FreeBSD修改后作為游戲主機(jī)操作系統(tǒng))
（2）PC端的Win10作為一個通用的操作系統(tǒng)，它的廉價、兼容和多用途的設(shè)計(jì)概念決定了它不會為我想玩游戲而放下其他工作，調(diào)動所有的系統(tǒng)資源，并全力支持我玩游戲。因此，從游戲玩家的角度來看，該操作系統(tǒng)下的大量計(jì)算性能并沒有用于刀片，而是被浪費(fèi)了
相比之下，雖然PS4硬件配置只相當(dāng)于中低檔計(jì)算機(jī)配置，但其深度定制系統(tǒng)極其簡化，所有資源分配給游戲運(yùn)行，給我更好的游戲體驗(yàn)；
(3)對于游戲開發(fā)者，對于PS4要開發(fā)游戲，你只需要徹底了解一套硬件配置，這不僅大大降低了開發(fā)和適應(yīng)的成本，而且充分發(fā)揮了硬件的能力，培養(yǎng)PC面對各種硬件搭配，不能進(jìn)行深度優(yōu)化。在這方面，我特別咨詢了一位高級游戲開發(fā)人員，他告訴我：近年來，越來越多的游戲杰作，考慮到聲譽(yù)和收入，優(yōu)先開發(fā)主機(jī)版本，然后由游戲開發(fā)工作室或第三方工作室移植到PC平臺。
總結(jié)如下：PC玩游戲，就是用各種硬件組合來適應(yīng)游戲，玩家擔(dān)心。PS4終端游戲，游戲開發(fā)者為主機(jī)量身定制，玩家不用擔(dān)心(擔(dān)心也沒用，根本沒事)。
需要注意的是，上述三點(diǎn)的比較并不是為了完全否定Windows操作系統(tǒng)，但澄清這樣一個想法：任何市場，從零開始，進(jìn)化到穩(wěn)定階段，將逐漸形成兩個主要學(xué)校，桌面操作系統(tǒng)市場也不例外。
一是走廉價、兼容、多用途的路線，其目標(biāo)用戶是大眾用戶，旨在爭取最廣大的人，占據(jù)最大的市場份額。這所學(xué)校的代表是Windows操作系統(tǒng)；
另一條是高端定制路線。目前，用戶是一個特定的行業(yè)用戶群體，專注于滿足一類專業(yè)用戶的需求，為他們提供有償?shù)膬?yōu)質(zhì)服務(wù)。PS4、任天堂Switch，而現(xiàn)在火熱的汽車操作系統(tǒng)等，都屬于這一流派；
所以，現(xiàn)在問題來了：按照我在《下一代醫(yī)院信息系統(tǒng)：上篇》中的描述，HIS以醫(yī)務(wù)人員為主的專業(yè)用戶群體，HIS醫(yī)療行業(yè)是一個規(guī)則復(fù)雜、流程復(fù)雜的行業(yè)。這樣一個特色鮮明的行業(yè)和用戶群體，沒有為其量身定制的行業(yè)操作系統(tǒng)，不得不說是一件非常尷尬的事情。
相比之下，在其他行業(yè)，一些流程單一、重復(fù)性高的工作點(diǎn)已經(jīng)開始改變:
上周我去麥德龍購物。當(dāng)我排隊(duì)結(jié)賬時，我正在考慮操作系統(tǒng)。我看到收銀員旁邊的收銀機(jī)，拍了一張照片。收銀員一回頭，就看到了我拍照的動作。為了避免誤解，我很快禮貌地說：你的電腦很好。收銀員用困惑的眼神告訴我，這很好。我什么也做不了。我只能收銀員！
(后來在網(wǎng)上查了一下，這個收銀系統(tǒng)不簡單。Windows該系統(tǒng)增加了一個外殼，但使用Android進(jìn)行定制開發(fā)。
說話者是無意的，聽者是故意的。收銀員不喜歡的是我想要的。在我第一家醫(yī)院的信息科工作期間，我是科室里唯一的一個。我最害怕的問題是收費(fèi)結(jié)算窗口。這一點(diǎn)對業(yè)務(wù)連續(xù)性有很高的要求。一旦出現(xiàn)故障，窗外就會擠滿人，抱怨，壓力很大。許多緊急故障根本不是原因HIS業(yè)務(wù)本身存在問題，但承擔(dān)業(yè)務(wù)的操作系統(tǒng)負(fù)擔(dān)過重。它不僅要與成千上萬的軟硬件兼容，還要保證HIS商業(yè)系統(tǒng)，總是一副心有余而力不足的姿態(tài)，在關(guān)鍵時刻給你一些蛀蟲，讓人無法防范。
下圖是CHIMA一位信息科工程師在微信官方賬號上的評論就是這樣。
為什么HIS需要操作系統(tǒng)嗎？
如果只是為了解決信息科運(yùn)維的可控性，就沒必要了HIS提升到操作系統(tǒng)的水平。在我看來，操作系統(tǒng)是為了解決一些常見的問題。
(1)產(chǎn)業(yè)生態(tài)落地問題
當(dāng)今社會是一個商業(yè)社會，醫(yī)療信息化是IT在行業(yè)細(xì)分領(lǐng)域，不可能脫離商業(yè)談?wù)撈渌虑椤Ｔ凇断乱淮t(yī)院信息系統(tǒng):中篇》中，我們只討論了篇幅和自己的看法HIS生態(tài)問題和重要性尚未討論如何扎根生態(tài)。
兩天前，我看到一則關(guān)于蘋果汽車制造的新聞，其中對生態(tài)的描述給我留下了深刻的印象：截至2020年，蘋果在全球擁有2300萬開發(fā)商和近200萬開發(fā)商。都沒有的應(yīng)用生態(tài)優(yōu)勢。Apple Car無論所有權(quán)如何，許多開發(fā)者都會在第一時間主動適應(yīng)自己的應(yīng)用Apple Car。
蘋果生態(tài)可以有今天，IOS從電腦、手機(jī)到手表、平板電腦，操作系統(tǒng)是必不可少的，IOS利用所有設(shè)備IOS目前安卓無法實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)串聯(lián)。
醫(yī)療信息化在IT市場仍處于邊緣地位，企業(yè)一般小、分散、弱，支持軟硬件生態(tài)分散，無法形成合力。為了聚集力量，有必要建立一個完整的生態(tài)系統(tǒng)，可以連接軟件開發(fā)者、芯片企業(yè)、終端企業(yè)、運(yùn)營商等產(chǎn)業(yè)鏈的多個主體，操作系統(tǒng)是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。
我在《下一代醫(yī)院信息系統(tǒng)：中篇文章》中提到了我對生態(tài)學(xué)的定義，以滿足一群人，支持一群人。其中，支持一群人更為重要，這些人不僅包括制造商，而且還包括醫(yī)院。在醫(yī)院里，有想法和編程的醫(yī)務(wù)人員和信息科工程師并不少見，但由于缺乏展示自己的平臺和激勵機(jī)制，許多好主意被困在心里，最終消磨成壞的嘲笑和抱怨。
如何吸引更多應(yīng)用開發(fā)者進(jìn)來開發(fā)軟件？
一是降低開發(fā)門檻和開發(fā)成本，提高開發(fā)效率；二是保證軟硬件集成的系統(tǒng)體驗(yàn)，保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性；三是展示市場規(guī)模和規(guī)模，幫助開發(fā)者建立商業(yè)模式，使優(yōu)秀產(chǎn)品在這中盈利。
醫(yī)療操作系統(tǒng)能否鋪設(shè)是決定上述三點(diǎn)能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵因素。
在生態(tài)繁榮的同時，還需要秩序和方法。
如今，絕大多數(shù)人工智能 醫(yī)療的新技術(shù)和輕產(chǎn)品習(xí)慣于將其打包成應(yīng)用程序，并以項(xiàng)目的形式在醫(yī)院實(shí)施。這種做法給了醫(yī)院和用戶一種新的錯覺IT引進(jìn)醫(yī)院的技術(shù)和產(chǎn)品是為了取代原產(chǎn)品和多年來傳承下來的用戶習(xí)慣，所以會有抵觸情緒。
事實(shí)上，當(dāng)我們談?wù)撫t(yī)療操作系統(tǒng)時，我們不想完全取代現(xiàn)在的使用Windows，相反，新技術(shù)和產(chǎn)品以更符合醫(yī)療業(yè)務(wù)需求的方式集成到操作系統(tǒng)中，并將選擇和使用的權(quán)利返還給用戶。雙方以更溫和的方式相互接觸。例如，語音交互技術(shù)是否可以以醫(yī)療輸入法的名義作為醫(yī)療操作系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)配置
(2)萬物互聯(lián)的問題
醫(yī)療場景中的一切互聯(lián)主要是指醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療設(shè)備。近年來，醫(yī)院設(shè)備小型化、網(wǎng)絡(luò)化、AI從院內(nèi)到院外，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的布局越來越快，產(chǎn)品線也越來越豐富。
我本科是醫(yī)學(xué)工作者，所以我對醫(yī)療設(shè)備有了更深的感受：醫(yī)療設(shè)備非常依賴操作系統(tǒng)，但這并不意味著更容易為醫(yī)療設(shè)備選擇合適的操作系統(tǒng)。相反，隨著技術(shù)創(chuàng)新和產(chǎn)品的不斷更新，出現(xiàn)了 ** 操作系統(tǒng)讓人不知所措:Android、QNX Neutrino、 各種版本Linux、Windows CE以及用戶自主開發(fā)的操作系統(tǒng)，這里只提到一些最著名的操作系統(tǒng)。
缺乏秩序的發(fā)展，在一定程度上，注定會帶來許多障礙。例如：數(shù)據(jù)交換、醫(yī)療設(shè)備的可操作性、安全性和穩(wěn)定性等關(guān)鍵問題。
這些問題需要一個專業(yè)的操作系統(tǒng)來統(tǒng)一醫(yī)療場景中的萬物互聯(lián)，以便為下一步的發(fā)展鋪平道路。
作者簡介：李楠，CHIMA青年委員會成員。畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系和蘭州大學(xué)信息科學(xué)與計(jì)算機(jī)學(xué)院。他現(xiàn)在在一家公立三級醫(yī)院工作，從事信息工作。作者的觀點(diǎn)僅代表個人，純粹是技術(shù)交流，與工作單位無關(guān)。
